糖尿病可逆：大衛·安溫醫生的臨床心得與預防策略

本次訪談主角為英國全科醫師大衛·安溫（Dr. David Unwin），他以自身與門診真實病例，說明2型糖尿病與「代謝不健康」的連續體，以及如何透過飲食與生活方式讓許多患者達到無藥物緩解（remission）。重點整理如下：

1. 早期徵兆與代謝不健康的全身表現

• 常見被忽略的症狀：餐後疲倦、夜間嗜睡、腦霧（注意力或認知下降）、情緒低落、易緊張（fretfulness）、腹部肥胖（腰圍超過身高一半為警訊）。
• 檢驗提示：肝脂肪（脂肪肝）、空腹三酸甘油脂升高等都是代謝失衡的指標。
• 這些症狀常被當作「正常老化」，但很多是可逆的。

2. 病因框架：胰島素阻抗、肝臟與胰臟脂肪

• 長期過量攝取碳水化合物（尤其精製、含糖與超加工食物）使多餘葡萄糖以脂肪形式儲存在肝臟與胰臟，造成胰島素阻抗、過度分泌胰島素（高胰島素血症），最後胰島功能耗竭而出現糖尿病。
• 任何能顯著減少肝臟與胰臟脂肪（減重、低熱量療法、減重手術或低碳飲食）都可能使糖尿病逆轉。

3. 大衛醫生的臨床策略與成果

• 臨床主軸：以低碳／高蛋白、全食物為基礎的飲食（必要時採生酮），並搭配行為改變與長期支持；針對有需要者使用持續血糖監測（CGM）做教育與即時回饋。
• 實際成效（其門診資料）：在採用低碳的糖尿病患者中，約有50–73%於數年內達到無藥物緩解（數字與糖尿病存續年限有關，病程愈短愈容易緩解）；預糖（pre-diabetes）患者採低碳後93%恢復正常血糖。整體血糖與心血管風險指標（含三酸甘油脂、HDL、血壓等）普遍改善。
• 資源與節費：其醫療團隊在用藥支出上顯著下降（當地比較顯示數十萬英鎊節省），並在多地被其他診所複製。

4. 飲食實務建議（患者可行的步驟）

• 先檢視目前飲食習慣：找出會快速提升血糖的食物（白飯、麵包、馬鈴薯、甜點、含糖飲料等）。
• 餐盤原則：以蛋白質（魚、蛋、肉）為主，搭配大量蔬菜（以綠葉蔬菜為主），健康脂肪（奶油、橄欖油、全脂乳製品、堅果）取代精製澱粉；增加蛋白可幫助飽足與保護肌肉。
• 可用工具：CGM可立即顯示各食物對血糖的影響；「每餐糖匙當量」（teaspoon sugar equivalents）幫助理解常見食物含糖量（例如：一碗白飯約等於10茶匙糖）。
• 過渡期：部分人會出現短期不適（俗稱「keto flu」），通常數天到一週；多喝水、補充電解質、耐心調整有幫助。
• 運動順序：建議先透過飲食穩定代謝與體重，再逐步加入運動以提升體能與維持成果。

5. 重要警語與醫病溝通

• 若患者已在服用降血糖藥或胰島素，開始低碳或顯著改變飲食前應與醫師討論，因需調整藥物以避免低血糖；這也是「充分知情同意」的重要一環。
• 醫師不應只用「上藥、加藥」模式處理慢性代謝問題，而應提供選擇與教育，讓病人參與決策（真實的知情同意）。

6. 食物成癮與超加工食物的角色

• 很多病患表現出類似成癮的飲食行為（強烈渴求、無法控制、儘管明知有害仍繼續），大衛醫生與其妻（行為改變專家）指出「（超）加工碳水」能誘發類似成癮的反應。
• 研究與臨床篩檢顯示一定比例民眾（臨床估約14%）會符合食物成癮特徵，而這與2型糖尿病的風險增加有關。處置需結合心理支持與環境治理。

7. 公衛與預防：政策方向與建議

• 主張採取宏觀政策：對超加工食物課稅、把稅收補貼到當地生產的健康全食、限制速食店密度（地方規劃）、學校與社區教育與烹飪技能復振。
• 在醫療體系端，建議對開始「可能終生服用」藥物的患者提供較長的、結構化的諮談（例如半小時）以討論利弊與生活方式選項，長期來看可節省資源並帶來更好健康結果。
• 更早期的生物標記：大衛醫生指出空腹胰島素（fasting insulin）是極具價值的早期警示，但在臨床上多數系統仍不普及；他也建議擴大CGM的教育性使用。

8. 實務小貼士與資源

• 若想開始：可先記錄目前常吃的食物與飲料（找出血糖尖峰來源），再逐步把主食換成蛋白＋蔬菜＋健康脂肪的組合；必要時尋求合格醫療團隊指導，特別是正服藥者。
• 可參考的資源：Freshwell（免費應用程式，有低碳平價菜單）、Public Health Collaboration（提供「茶匙糖當量」與飲食單張）、以及大衛在X（LocabGP）的分享與食譜書。

結語：可逆與希望

大衛醫生的核心訊息是：2型糖尿病在很多情況下並非不可逆，早期介入（飲食改變、減重、行為支持）能帶來顯著且持久的改善，甚至無藥物緩解。制度上也需重視預防、提供病人選擇、並針對超加工飲食與環境做公共衛生層級的干預。對個人而言，及早注意「代謝健康」的警訊並採行可持續的飲食與生活方式改變，是最具影響力的行動。