ref: Suthahar, N. Redefining heart failure subtypes according to skeletal muscle mass. Nat Rev Cardiol (2025). https://doi.org/10.1038/s41569-025-01237-9 

論文總結：根據骨骼肌質量重新定義心臟衰竭分型

作者： Navin Suthahar

來源： Nature Reviews Cardiology (2025)

本文提出了一種以預後為導向的新型分型框架，旨在解決心臟衰竭（HF）研究中長期存在的「肥胖悖論」誤區。

1. 破解「肥胖悖論」 (Obesity-Mortality Paradox)

• 悖論成因： 傳統研究過度依賴 BMI 作為衡量肥胖的唯一指標，但 BMI 無法區分脂肪組織與骨骼肌質量。
• 肌肉的關鍵角色： 高 BMI 患者展現出的存活優勢，本質上是因為保留了較高的肌肉質量（或無肌肉萎縮），而非脂肪本身的保護作用。
• 低 BMI 的真相： 低 BMI 患者的高死亡率主要源於骨骼肌流失（肌肉萎縮）。

2. 提議的心臟衰竭新亞型

作者建議根據骨骼肌質量將心臟衰竭重新分類為以下兩類：

• HF-PM： 心臟衰竭伴隨保留肌肉質量 (Heart Failure with Preserved Muscle mass)。
• HF-RM： 心臟衰竭伴隨減少肌肉質量 (Heart Failure with Reduced Muscle mass)。

3. 臨床測量與實作

為了推動此分型的普及，需要可靠且實用的測量工具：

• 生物電阻抗矢量分析 (BIVA)： 是一種理想的臨床工具，具有非侵入性、無需專門培訓、測量速度快（少於 10 分鐘）且設備成本適中的優點。
• 水分區分： BIVA 能在心臟衰竭患者常見的水腫情況下，有效地區分肌肉、脂肪與體液。

4. 不同患者類型的預後對比

下表顯示了肌肉質量、BMI 與死亡風險之間的關係：

類別	BMI 狀況	肌肉質量	HF 分型	死亡風險
患者 1	極低	嚴重減少	HFrEF	極高
患者 2	中偏高	保留	HFrEF	中偏高
患者 3	高	保留至高	HFpEF	中等
患者 4	極高	保留	HFpEF	中偏高

結論： 採用 HF-RM 或 HF-PM 框架是拋棄誤導性「肥胖悖論」概念、優化心臟衰竭風險評估與未來治療研究的重要一步。